Pacientes com desvio da linha média, podem apresentar queixas de expansões/contrações laterais do espaço e/ou expansões/contrações anteriores/posteriores do espaço. Essas distorções espaciais podem fazer com que seus portadores distribuam de maneira desigual seu peso quando em pé e sentados, afetando negativamente a marcha e a capacidade de caminhar em linha reta, além de causar alterações de postura (torcicolo).

 

Prismas acoplados (Gêmeos), voltados com a base do prisma para o lado mais caído ou com menor peso, ajudam a neutralizar as mudanças espaciais percebidas e melhorar imediatamente de forma significativa o EQUILÍBRIO, a POSTURA e a MOBILIDADE dos pacientes com esta condição. 

O profissional deve observar como um paciente se levanta, senta e caminha, situação que pode fornecer pistas sobre como eles processam o espaço visual. Mudanças imediatas na postura e na marcha são observadas quando prismas apropriados são indicados e usados pelo paciente. Entre outros procedimentos, medir o peso da pessoa distribuído em duas balanças (com um pé em cada uma), ajuda a determinar a lateralidade do defeito. 

Desafios de atenção, visão, postura e marcha podem ser observados por muitas profissões envolvidas no cuidado de um paciente em reabilitação neurooptométrica, no entanto, apenas o neuroptometrista e o neuroftalmologista estão preparados para prescrever óculos com prismas.

As alterações de "linha média" ou "mediana", estão ligados a desequilíbrio do eixo anatômico cortical mediado pelo Corpo Caloso. 

* O Corpo Caloso é uma estrutura cerebral que tem como função estabelecer uma conexão entre os hemisférios cerebrais, direito e esquerdo, permitindo a transmissão de informações entre eles. Qualquer defeito, congênito ou adquirido, pode provocar disfunções na integração dos hemisférios, ocasionando transtornos ao seu portador. 

* Lesão no corpo caloso pode provocar dificuldades em comunicar-se como afasias, (dificuldade na fala), dislalia (dificuldade na articulação de palavras), e disfasia (deficiência específica da linguagem), distúrbio causado por danos em áreas específicas da linguagem no cérebro. A má-formação congênita é conhecida como Agenesia de corpo caloso.

* Agenesia parcial ou hipogenesia do corpo caloso, apresenta encurtamento em graus variados. Embora nesse caso o corpo caloso esteja completamente formado, apresenta redução em seu tamanho, e em geral está associada a importantes alterações do córtex cerebral.

É uma doença que ocorre quando as fibras nervosas que compõem esta estrutura, não se formam corretamente.

Apesar de ser assintomática na maioria das vezes, em alguns casos pode ocorrer a síndrome de desconexão cerebral, no qual o aprendizado e a memória não são compartilhados entre os dois hemisférios do cérebro, podendo levar à ocorrência de sintomas, como diminuição do tônus muscular, dor de cabeça, convulsões, entre outros.

A agenesia do corpo caloso é uma doença causada por um defeito congênito que consiste numa ruptura da migração das células cerebrais durante o desenvolvimento fetal, que pode ocorrer devido a defeitos cromossômicos, infecções virais na mãe, exposição do feto a certas toxinas e medicamentos ou devido à presença de cistos no cérebro.

O diagnóstico pode ser realizado durante a gestação e a agenesia do corpo caloso pode ainda ser detectada no pré-natal, através de uma ultrassonografia. Quando não diagnosticada precocemente, a doença pode ser facilmente percebida através de um exame clínico associado a exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética.

A agenesia do corpo caloso não tem cura, ou seja, não é possível restaurar o corpo caloso. Geralmente, o tratamento consiste no controle dos sintomas e das convulsões para a melhora da qualidade de vida do indivíduo. Para isso, o médico pode receitar medicamento controlando as convulsões e recomendar sessões de terapia da fala, fisioterapia para melhorar a força muscular e a coordenação. Se faz necessário terapia ocupacional para melhorar a capacidade de comer, vestir-se ou andar e proporcionar à criança condições de educação especiais, auxiliando nos problemas de aprendizagem quando deverá contar com a neuropedagogia, e com a optometria comportamental.

É uma disfunção cerebral, transitória ou permanente, que resulta do impacto entre o crânio e um agente externo, como sucede por exemplo, numa queda, acidente ou quando se é atingido por um projétil.

O cérebro humano é composto por quadrilhões de células nervosas que estão organizadas de forma a exercerem controle sobre as emoções, o comportamento, o movimento e as sensações. 

Para poder compreender isto de forma clara, é útil conhecer um pouco da estrutura e do funcionamento do cérebro.

O cérebro está dividido em duas partes que se assemelham na sua aparência, mas que são distintas nas suas funções. Cada metade é um hemisfério cerebral, (ver figura 1) que se dividido em 4 áreas separadas, chamadas lóbulos. 

Na maioria das pessoas, o hemisfério esquerdo do cérebro controla as funções verbais incluindo a linguagem, pensamento e a memória de palavras. O hemisfério direito controla as funções não verbais, o que inclui atividades como o reconhecimento de diferentes padrões visuais ou desenhos, ler e interpretar mapas e apreciar a música. O hemisfério esquerdo também está envolvido na expressão e compreensão das emoções.

Apesar de cada hemisfério ser responsável por diferentes funções, ambos trabalham de forma articulada com a função de controlar as atividades do corpo. O hemisfério direito do cérebro controla o lado esquerdo do corpo. O hemisfério esquerdo do cérebro controla o lado direito do corpo, de modo que, uma lesão do lado esquerdo do cérebro poderá causar problemas de movimentos ou falta de força do lado direito do corpo. 

As diferentes zonas do cérebro controlam diferentes funções. O efeito da lesão cerebral, em parte, poderá ser determinado pela localização da lesão. (Ver fig. 2).

Um traumatismo craniano de alguma gravidade provocará uma alteração do estado de consciência. Em alguns casos, quando existir lesão cerebral, os sintomas envolvem a área do cérebro afetada, que podem ser motores, como paralisias, ou sensitivos, visuais etc. 

É comum aparecer consequências cognitivas como alteração da memória, ou outras, como cefaleia.

- Fatores pessoais

- Fatores associados à lesão

- Fatores associados à reabilitação

- Problemas de movimento

- Dificuldades na coordenação motora e equilíbrio

- Menor força física

- Lentidão nos movimentos corporais

- Cansaço, fadiga e perdas de energia

- Perda de sensações (sensibilidade ao toque, olfato, visão)

- Epilepsia pós-traumática

- Atenção e concentração: dificuldade em manter-se atento na realização de uma tarefa, ou num pensamento, sendo fácil distrair-se.

- Linguagem e comunicação: dificuldades na compreensão do que é dito, ou na produção do discurso; podem surgir problemas na leitura e na escrita.

- Percepção: dificuldade em organizar e compreender informação sensorial.

- Memória: dificuldade em recordar-se.

- Raciocínio lógico: dificuldade em utilizar o pensamento para resolver problemas.

- Funções executivas: dificuldade em organizar e planear as atividades, dificuldade em iniciar atividades.

- Depressão

- Alterações de humor

- Irritabilidade

- Ansiedade

-Impulsividade

- Agressividade

- Apatia

- Falta de iniciativa

O Optometrista Comportamental ou Neuroptometrista, possui conhecimentos para executar procedimentos e terapias visuais assim como a indicação de lentes neurofuncionais que podem ajudar a melhorar as disfunções adquiridas por traumas ou malformações cerebrais em pacientes de qualquer idade.

Julho, 2021